Apa Itu Malposisi Saat Hamil

A.    Pengertian

Malposisi merupakan posisi abnormal dari verteks kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu.

B.     Masalah

Janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering menyebabkan partus lama atau partus macet.

C.     Penanganan Umum

1.      Lakukan penilaian cepat mengenai kondisi ibu termasuk tanda vital (nadi, tekanan darah, pernapasan, suhu)

2.      Lakukan penilaian kondisi janin :

a.       Hitung DJJ setelah his selama satu menit penuh paling sedikit setiap 30 menit selama fase aktif dan setiap 5 menit selama fase kedua.

b.      Jika DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali permenit kemumgkinan gawat janin.

c.       Jika ada mekanium yang kental, awasi lebih ketat atau lakukan intervensi untuk penanganan gawat janin. Jika tidak ada cairan pada saat ketuban pecah menandakan adanya pengurangan jumlah air ketuban yang mungkin ada hubungannya dengan gawat janin, bila terjadi berikan dukungan moral dan perawatan pendukung lainnya dan lakukan penilaian kemajuan persalinan memakai partograf.

3.      Diagnosis posisi janin

a.       Kepala janin biasanya masuk ke rongga panggul ibu dengan posisi ubun-ubun kecil lintang, dengan ubun-ubun kecil janin melintang pada rongga panggul ibu.

b.      Dengan penurunan, kepala janin mengalami rotasi sehingga ubun-ubun kecil terletak dibagian depan pada rongga panggul ibu. Kegagalan perputaran ubun-ubun kecil ke depan sebaiknya ditatalaksana sebagai posisi ubun-ubun kecil belakang.

c.       Variasi posisi pada presentasi normal adalah posisi verteks, yang mengalami fleksi sempurna, dengan posisi ubun-ubun kecil terletak lebih rendah pada vagina dibandingkan dengan sinsiput.

d.      Jika kepala janin mengalami fleksi sempurna dengan ubun-ubun kecil depan atau lintang (pada awal persalinan), lanjutkan dengan persalinan normal.

e.       Jika kepala janin tidak berada dalam posisi ubun-ubun kecil depan, berarti posisi janin adalah posisi oksiput posterior atau posisi oksiput lintang.

4.      Diagnosa Malposisi

a.       Posisi Oksiput Posterior

Pada letak belakang kepala biasanya ubun-ubun kecil akan memutar ke depan dengan sendirinya dan janin lahir secara spontan. Kadang-kadamg UUK tidak berputar kedepan tetapi tetap berada dibelakang, yang disebut POSITIO OCIPUT POSTERIOR. Dalam mengahadapi persalinan dimana UUK terdapat dibelakang  kita harus sabar, sebab rotasi kedepan kadang-kadang baru terjadi didasar panggul.

b.      Etiologi 

1)      Sering dijumpai pada panggul anthropoid, endroid dan kesempitan midpelvis.

2)     Letak punggung janin dorsoposterior

c.       Diagnosis

1)   Pemeriksaan abdomen

Bagian bawah perut mendatar, ekstremitas janin teraba anterior

2)   Auskultasi

DJJ terdengar disamping

3)   Pemeriksaan vagina

Fontanella posterior dekat sakrum, fontanella anterior dengan mudah teraba jika kepala dalam keadaan defleksi.

d.      Pimpinan Persalinan

1)      Sabar menunggu, karena ada harapan UUK akan memutar kedepan dan janin akan lahir spontan.

2)      Ibu berbaring miring kearah punggung janin.

3)      Bila ada indikasi dan syarat telah terpenuhi, dilakukan ekstraksi forsep, ada 2  yaitu menurut SCANZONI dan menarik saja dengan UUK dibelakang

e.       Penanganan Khusus

Rotasi secara spontan menjadi oksiput anterior terjadi pada 90% kasus. Persalinan yang terganggu terjadi jika kepala janin tidak rotasi atau turun. Para persalinan dapat terjadi robekan perineum yang tidak teratur atau ekstensi episiotomi.

1)      Jika ada tanda-tanda persalinan macet atau DJJ lebih dari 180 atau kurang dari 100 pada fase apapun, lakukan seksio sesarea.

2)      Jika ketuban utuh, pecahkan ketuban dengan pengait amnion atau klem kocher.

3)      Jika pembukaan serviks bekum lengkap dan tidak ada tanda abstruksi, akselerasi persalinan dengan desitoksin.

4)      Jika pembukaan serviks lengkap dab tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran periksa kemungkinan adanya obstruksi. Jika tidak ada obstruksi, akselerasi persalinan dengan aksitoksin.

5)      Jika pembukaan lengkap dan jika :

·         Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2) lakukan seksio sesarea.

·         Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2 , lakukan ekstraksi vakum atau seksio sesarea.

·         Kepala tidak lebih dari 1/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan dari kepala janin berada di stasion 0, lakukan ekstraksi vakumatau ekstraksi cunam.

a.       Posisi Oksiput Lintang

Pada pemeriksaan kepala sudah didasar panggul sedangkan UUK masih disamping, terjadi karena putar paksi terlambat.( Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998)

Jika posisi ini menetap sampai akhir Kala I persalinan, maka posisi ini sebaiknya ditangani sebagai posisi oksiput posterior.( Sarwono Prawirohardjo, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)

a.       Etiologi

·         Kelemahan his pada Kala II

·         Panggul picak

·         Janin kecil atau mati

·         Kepala janin bundar

b.      Pimpinan Persalinan

·         Observasi dan tunggu, karena kalau his kuat terjadi putaran UUK kedepan dan janin lahir spontan.

·         Ibu diminta berbaring ke arah punggung janin.

·         Dapat dicoba memutar UUK kedepan koreksi manual. Caranya ibu jari diletakan pada UUK, jari-jari lainnya pada oksiput lalu dicoba reposisi sehingga UUK berada dibawah simfisis.

·         Coba dengan pemberian uterotonika, bila his lemah.

·         Jika ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi forsep menurut LANGE.

c.       Posisi Oksiput Directa (Letak Tulang Ubun-Ubun)

Bagian janin yang terdepan adalah tulang ubun-ubun, terdiri dari :

·         Positio occiput pubica (anterior)

·         Positio occiput sacralis (posterior)

Keadaan ini terjadi karena asinklitismus permanen (tetap) yang biasanya kita jumpai pada panggul picak. Pada yang pertama didapati oksiput berada dekat simfisis dan pada yang kedua dekat sakrum.

D.    Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam teraba ostemporalis, parietalis, dan telinga.

E.     Mekanisme Persalinan

Observasi persalinan dengan teliti karena masih dapat lahir spontan. Bisa dicoba manual correction. Bila syarat terpenuhi lakukan versi dan ekstraksi. Bila anak mati lakukan embriotomi. Yang berbahaya adalah letak tulang ubun-ubun belakang, karena bisa terjadi ancaman ruptura uteri bagian belakang rahim yang pada pemeriksaan tidak kita ketahui. Seksio sesarea dapat dilakukan bila ada indikasi.